Анализ крови на АЛТ: нормальный диапазон и причины высокого уровня Алт в печени

Узнайте анализ крови на АЛТ и о том, что означает АЛТ в норме в анализе крови. Каковы причины высокого уровня АЛТ в печеночном тесте.

Что такое Анализ крови на АЛТ

ALT является сокращением от аланинаминотрансферазы, также называемой SGPT (сывороточная глутамин-пировиноградная трансаминаза) или GPT (глутамин-пировиноградная трансаминаза) или аланинтрансаминаза, которая представляет собой фермент, обнаруженный в основном в клетках печени и почек. Гораздо меньшее количество АЛТ также содержится в сердце и мышцах. Анализ крови на АЛТ измеряет уровень АЛТ (аланинаминотрансферазы) в крови. Нормальный уровень АЛТ составляет менее 36 ЕД/л [от 7 до 55 единиц на литр (ЕД/л)]. Такой результат характерен для взрослых мужчин. Нормальные результаты варьируются от лаборатории к лаборатории и могут немного отличаться для женщин и детей (у новорожденных < 50 ЕД/л).

Функция АЛТ (аланинаминотрансферазы) заключается в превращении аланина, аминокислоты, содержащейся в белках, в пируват, важный промежуточный продукт в производстве клеточной энергии. У здоровых людей уровень АЛТ в крови низкий. Когда печень повреждена, АЛТ высвобождается в кровь, как правило, до появления более очевидных признаков повреждения печени, таких как желтуха. Это делает АЛТ (аланинаминотрансферазу) полезным тестом для раннего выявления повреждения печени.

Анализ крови на АЛТ может вызвать повреждение клеток печени

Ряд состояний может вызвать повреждение клеток печени, что приведет к повышению АЛТ. Тест на АЛТ (аланинаминотрансфераза) наиболее полезен для выявления повреждений, вызванных гепатитом или в результате приема лекарств или других веществ, токсичных для печени. АЛТ (аланинаминотрансфераза) более специфична для гепатоцеллюлярного повреждения, чем АСТ (аспартатаминотрансфераза) или ЛД (лактатдегидрогеназа), и остается повышенной дольше из-за более длительного периода полураспада.

ALT обычно тестируется в сочетании с аспартатаминотрансферазой (AST), другим ферментом печени, как часть панели печени. Уровни как АЛТ, так и АСТ обычно повышаются при поражении печени, хотя АЛТ более специфичен для печени и в некоторых случаях может повышаться только один из двух. Соотношение АСТ/АЛТ может быть рассчитано для помощи в различении различных причин и тяжести поражения печени, а также для того, чтобы помочь отличить повреждение печени от повреждения сердца или мышц. Соотношение АСТ/АЛТ обычно > 1 при алкогольной болезни печени и АСТ/АЛТ < 1 при неалкогольной болезни печени.

АЛТ может быть повышен при заболевании скелетных мышц, но степень повышения намного меньше, чем для АСТ (аспартатаминотрансфераза) и КФК (креатинкиназа).

Что такое Печень

Печень — самый большой орган в вашем теле, вес которого у среднего взрослого человека составляет около 1,4 кг (3 фунта). Ваша печень является жизненно важным органом, расположенным в верхней правой части брюшной полости, чуть ниже диафрагмы в правой верхней части брюшной полости и под правыми ребрами, сразу под правым легким, заполняя большую часть правого подреберья. и эпигастральной области и распространяется в левое подреберье.

Ваша печень частично окружена ребрами и простирается от уровня пятого межреберья до нижнего края правой грудной клетки, которая защищает этот сильно сосудистый орган от ударов, которые могут его разорвать. Печень имеет форму клина, широкое основание которого обращено вправо, а узкая вершина лежит чуть ниже уровня левого соска. Красновато-коричневая печень хорошо снабжена кровеносными сосудами.

Ваша печень участвует во многих важных функциях в организме. Ваша печень помогает перерабатывать питательные вещества вашего тела, производит желчь для переваривания жиров, вырабатывает много важных белков, таких как факторы свертывания крови, и расщепляет потенциально токсичные вещества на безвредные, которые организм может использовать или выделять.

Примечание к Рисунку 2: (а) Поперечный срез печеночной дольки. (б) Увеличенный продольный срез печеночной дольки. (в) Световая микрофотография печеночных долек в поперечном сечении.

Функции печени

Удивительно разносторонняя, ваша печень выполняет более 500 функций. Его пищеварительная функция заключается в производстве желчи, зеленой щелочной жидкости, которая хранится в желчном пузыре и выделяется в двенадцатиперстную кишку. Желчные соли эмульгируют жиры в тонком кишечнике; то есть они разбивают жирные питательные вещества на мельчайшие частицы, точно так же, как средство для мытья посуды разбивает лужу жира, капающего в жаровне. Эти более мелкие частицы более доступны для пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Печень также выполняет множество метаболических функций, и вы не можете жить без печени:

• Собирает глюкозу из богатой питательными веществами крови, возвращающейся из пищеварительного тракта, и сохраняет этот углевод в виде гликогена для последующего использования организмом.
• Перерабатывает жиры и аминокислоты и хранит определенные витамины.
• Выводит из крови многие яды и лекарства.
• Делает белки крови.
• Он расщепляет и сохраняет многие питательные вещества, всасываемые из кишечника, которые необходимы вашему телу для функционирования. Некоторые питательные вещества должны быть изменены (метаболизированы) в печени, прежде чем их можно будет использовать для получения энергии или для построения и восстановления тканей организма.
• Он составляет большую часть факторов свертывания крови, которые предотвращают слишком сильное кровотечение при порезе или травме.
• Он выделяет желчь в кишечник, чтобы помочь поглощать питательные вещества (особенно жиры).
• Он расщепляет алкоголь, наркотики и токсичные отходы в крови, которые затем выводятся из организма с мочой и стулом.

Почти все эти функции выполняет тип клеток, называемый гепатоцитом или просто клеткой печени.

Анализ крови на АЛТ и Печень

Печень осуществляет многие важные метаболические процессы. Печень играет ключевую роль в углеводном обмене , помогая поддерживать концентрацию глюкозы в крови в пределах нормы. Клетки печени, реагирующие на гормон инсулин, снижают уровень глюкозы в крови путем полимеризации глюкозы в гликоген. Клетки печени, реагирующие на гормон глюкагон, повышают уровень глюкозы в крови, расщепляя гликоген до глюкозы или превращая неуглеводы в глюкозу.

Влияние печени на метаболизм липидов включает окисление (расщепление) жирных кислот с особенно высокой скоростью; синтез липопротеинов, фосфолипидов и холестерина; и преобразование избыточных частей молекул углеводов в молекулы жира. Кровь транспортирует жиры, синтезированные в печени, в жировую ткань для хранения.

Другие функции печени связаны с белковым обменом. К ним относятся дезаминированные аминокислоты; образование мочевины; синтез белков плазмы, таких как факторы свертывания крови; и превращение одних аминокислот в другие аминокислоты.

Печень также хранит много веществ, в том числе гликоген, железо и витамины A, D и B12. Кроме того, макрофаги в печени помогают разрушать поврежденные эритроциты и фагоцитировать чужеродные антигены. Печень также удаляет из крови токсичные вещества, такие как алкоголь и некоторые лекарства (детоксикация).

Таблица 1. Основные функции печени

Что такое Желчь

Желчь представляет собой желтовато-зеленую жидкость, непрерывно выделяемую клетками печени. Помимо воды, желчь содержит желчные соли, желчные пигменты (билирубин и биливердин), холестерин и электролиты. Из них желчные соли являются наиболее распространенными и являются единственными компонентами желчи, которые выполняют пищеварительную функцию.

Желчные пигменты являются продуктами распада гемоглобина из эритроцитов и в норме выделяются с желчью.

Желтуха, пожелтение кожи и слизистых оболочек из-за накопления желчного пигмента, имеет несколько причин. При механической желтухе желчные протоки закупориваются, возможно, желчными камнями или опухолями. При гепатоцеллюлярной желтухе поражается печень, как при циррозе или гепатите. А при гемолитической желтухе эритроциты разрушаются слишком быстро, как это бывает при переливании несовместимой крови или заражении крови.

Регуляция выделения желчи

В норме желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку до тех пор, пока холецистокинин не стимулирует сокращение желчного пузыря. Слизистая оболочка кишечника выделяет этот гормон в ответ на белки и жиры в тонкой кишке. Гепатопанкреатический сфинктер обычно остается сокращенным до тех пор, пока к нему не подойдет перистальтическая волна в стенке двенадцатиперстной кишки. Затем сфинктер расслабляется, и желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку.

Функции солей желчных кислот

Желчные соли помогают пищеварительным ферментам. Соли желчных кислот воздействуют на жировые глобулы (слипшиеся молекулы жиров) так же, как на них воздействует мыло или моющее средство. То есть соли желчных кислот разбивают шарики жира на более мелкие капельки, которые лучше растворяются в воде. Это действие, называемое эмульгированием, значительно увеличивает общую площадь поверхности жирового вещества. Образовавшиеся капельки жира диспергируются в воде. Ферменты, расщепляющие жир (липазы), могут более эффективно переваривать молекулы жира. Соли желчных кислот также улучшают всасывание жирных кислот, холестерина и жирорастворимых витаминов A, D, E и K.

Низкий уровень желчных солей приводит к плохой абсорбции липидов и дефициту витаминов.

Что означает АЛТ в анализе крови

Тест на аланинаминотрансферазу (АЛТ) обычно используется для выявления повреждения печени. Его часто назначают в сочетании с аспартатаминотрансферазой (АСТ) как часть панели печени или комплексной метаболической панели (КМП) для скрининга и/или помощи в диагностике заболеваний печени.

АЛТ представляет собой фермент, обнаруженный в основном в клетках печени и почек. При поражении печени АЛТ высвобождается в кровь. Это делает АЛТ полезным тестом для раннего выявления повреждения печени.

АСТ и АЛТ считаются двумя наиболее важными тестами для выявления повреждения печени, хотя АЛТ более специфичен для печени, чем АСТ. Иногда АСТ сравнивают непосредственно с АЛТ и рассчитывают соотношение АСТ/АЛТ. Это соотношение может быть использовано для различения различных причин повреждения печени и помогает распознать повреждение сердца или мышц.

Значения АЛТ часто сравнивают с результатами других тестов, таких как щелочная фосфатаза (ЩФ), общий белок и билирубин, чтобы определить, какая форма заболевания печени присутствует.

АЛТ часто используется для наблюдения за лечением людей с заболеванием печени, чтобы увидеть, работает ли лечение, и может быть назначен либо сам по себе, либо вместе с другими тестами для этой цели.

Когда назначают тест на АЛТ?

АЛТ можно назначать как часть комплексной метаболической панели, когда человек проходит плановое медицинское обследование.

Медицинский работник обычно назначает тест на АЛТ (и несколько других) для оценки человека, у которого есть признаки и симптомы заболевания печени. Некоторые из этих признаков и симптомов могут включать:

• Слабость, усталость;
• Потеря аппетита;
• Тошнота, рвота;
• Вздутие живота (боль);
• Желтуха;
• Темная моча, светлый стул;
• Зуд.

АЛТ также может быть назначен отдельно или с другими тестами для людей с повышенным риском заболевания печени, поскольку у многих людей с легким поражением печени не будет никаких признаков или симптомов. Даже без других симптомов АЛТ будет повышен при легком поражении печени. Вот некоторые примеры:

• Лица, у которых в анамнезе известный или возможный контакт с вирусами гепатита;
• Тем, кто много пьет;
• Лица, чьи семьи имеют историю заболевания печени;
• Лица, принимающие лекарства, которые могут повредить печень;
• Лица с избыточным весом и/или диабетом.

Когда АЛТ используется для мониторинга лечения людей с заболеваниями печени, ее можно регулярно назначать в течение курса лечения, чтобы определить, эффективна ли терапия.

Альтернативный тестовый диапазон

Нормальный диапазон анализа крови на АЛТ: Нормальный уровень АЛТ составляет менее 36 ЕД/л [от 7 до 55 единиц на литр (Е/л)]. Такой результат характерен для взрослых мужчин. Нормальные результаты варьируются от лаборатории к лаборатории и могут немного отличаться для женщин и детей (у новорожденных < 50 ЕД/л).

Ожидается низкий уровень АЛТ в крови, это нормально.

АЛТ анализ крови высокий

Болезнь печени является наиболее распространенной причиной повышения уровня АЛТ.

Укол или инъекция лекарства в мышечную ткань или напряженные упражнения могут повысить уровень АЛТ. И многие лекарства могут повышать уровень АЛТ, вызывая повреждение печени у очень небольшого процента пациентов, принимающих лекарство. Это относится как к отпускаемым по рецепту лекарствам, так и к некоторым «натуральным» продуктам для здоровья. Обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах и/или пищевых добавках, которые вы принимаете.

Очень высокие уровни АЛТ (более чем в 10 раз выше нормы) обычно обусловлены острым гепатитом, иногда вирусной инфекцией. При остром гепатите уровень АЛТ обычно остается высоким в течение 1-2 месяцев, но может пройти до 3-6 месяцев, прежде чем он вернется к норме. Уровни АЛТ также могут быть заметно повышены (иногда более чем в 100 раз выше нормы) в результате воздействия лекарств или других веществ, токсичных для печени, или в условиях, вызывающих снижение притока крови (ишемию) к печени.

Анализ крови на АЛТ и Уровни АЛТ

Уровни АЛТ обычно не так высоки при хроническом гепатите, часто менее чем в 4 раза выше нормы. В этом случае уровни АЛТ часто варьируются от нормальных до слегка повышенных, поэтому тест можно назначать часто, чтобы увидеть, есть ли закономерность. Другие причины умеренного повышения АЛТ включают обструкцию желчных протоков, цирроз печени (обычно в результате хронического гепатита или обструкции желчных протоков), поражение сердца, злоупотребление алкоголем и опухоли печени.

АЛТ часто проводится вместе с тестом на АСТ или как часть обследования печени. При большинстве заболеваний печени уровень АЛТ выше, чем АСТ, а соотношение АСТ/АЛТ будет низким (менее 1). Есть несколько исключений; отношение АСТ/АЛТ обычно больше 1 при алкогольном гепатите, циррозе печени, а также при поражении сердца или мышц и может быть больше 1 в течение дня или двух после начала острого гепатита.

Какие состояния, кроме проблем с печенью, могут вызвать повышение уровня АЛТ?

АЛТ более специфичен для печени, чем АСТ, и поэтому на него гораздо меньше влияют состояния, поражающие другие части тела. Тем не менее, повреждение других органов, кроме печени, таких как сердце и скелетные мышцы, может вызвать повышение уровня АЛТ. Например, небольшое увеличение может наблюдаться при повреждении скелетных мышц или сердечных приступах.

Какие другие тесты могут быть выполнены, чтобы помочь определить причину повреждения печени?

После тщательного физического осмотра и оценки истории болезни человека, есть несколько других тестов, которые могут быть выполнены в качестве последующих, в зависимости от того, что подозревается в причине повреждения печени. Некоторые из них включают:

• Анализы на гепатит А, гепатит В и гепатит С;
• Тестирование на воздействие наркотиков и других веществ, токсичных для печени (см. Тестирование на злоупотребление наркотиками и Экстренное тестирование и тестирование на передозировку);
• Уровень этанола;
• Медь и церулоплазмин при болезни Вильсона;
• Анализы железа и генетические тесты на наследственный гемохроматоз.

Биопсия печени

Биопсия печени может быть выполнена, чтобы помочь определить причину повреждения печени и оценить степень повреждения печени.

Как отбирают пробу для тестирования?

Образец крови берется из вены на руке.

Требуется ли какая-либо подготовка к анализу для обеспечения качества образца?

Подготовка к тесту не требуется.

Связанные с печенью причины высокого уровня АЛТ

Вирусный гепатит (в основном инфекции, вызванные вирусом гепатита В [HBV] и вирусом гепатита C [HCV])

Инфекция вирусного гепатита является ведущей или вторичной причиной повышения уровня АЛТ в популяциях во всем мире. Активность АЛТ является индикатором поражения печени у больных острым и хроническим вирусным гепатитом.

При инфицировании вирусом гепатита В (ВГВ) часто наблюдается повышение АЛТ в процессе цитолитического иммунного ответа (острая фаза) и последующий неэффективный клиренс ВГВ (хроническая фаза). Liaw и соавт,  описали колебания активности АЛТ в процессе инфицирования ВГВ. Активность АЛТ является важным контрольным показателем при выборе лечения и оценке прогноза у пациентов, инфицированных ВГВ.

Тем не менее, существуют разногласия, и Lai et al сообщили о значительном фиброзе и воспалении у 37% пациентов, инфицированных ВГВ, и у устойчиво нормальных уровней АЛТ. В отличие от инфекций, вызванных вирусом гепатита В (ВГВ), уровень АЛТ менее важен для диагностики и прогноза лечения вируса гепатита С (ВГС). У большего числа пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), развивается хронический гепатит с персистирующим поражением гепатоцитов. Более 6 из 10 распространенных носителей вируса гепатита С (ВГС) имеют нормальный уровень АЛТ или слегка повышенный уровень АЛТ (<2 раз выше верхней границы нормы) с редкими гистологическими поражениями печени, подтвержденными биопсией печени.

Недавно Рул и др, предположили, что снижение верхнего предела нормы уровня АЛТ (29 МЕ/л для мужчин и 22 МЕ/л для женщин) было лучшим пороговым значением для выявления инфицированных вирусом гепатита С (ВГС) среди населения США с высоким уровнем распространенность инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС). В противном случае титр РНК ВГС тесно связан с повышением уровня АЛТ. Cathy et al сообщили, что примерно у 68% пациентов с положительными уровнями РНК ВГС наблюдается повышение уровня АЛТ у бессимптомных доноров крови с положительным результатом на антитела к ВГС (анти-ВГС).

Употребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя является еще одной причиной повышения АЛТ у населения в целом. В итальянской популяции 45,6% изменений печеночных тестов были связаны с чрезмерным потреблением алкоголя (≥28 г/день) 35, в то время как в национальном опросе населения США чрезмерное употребление алкоголя (> 1 раза в день) является основной причиной снижения АЛТ. повышение, уступая только инфекции, вызванной вирусом гепатита С (HCV), однако потребление алкоголя может быть зависимой от времени и дозы ковариантой, влияющей на активность АЛТ.

Кратковременное и легкое употребление алкоголя не вызывало значительного повышения АЛТ у взрослых, однако существуют этнические различия в отношении биологических последствий злоупотребления алкоголем. В британском исследовании, основанном на злоупотреблении алкоголем из разных регионов мира, было показано, что взрослые из Южной Азии более восприимчивы к алкогольному повреждению печени, а уровни АЛТ были выше, чем у европейских злоупотребляющих алкоголем. Действительно, влияние умеренного употребления алкоголя на активность АЛТ можно отличить от запоя. Умеренное потребление алкоголя не способствует значительному повышению АЛТ, особенно у людей с нормальным весом, из-за его потенциального влияния на улучшение чувствительности к инсулину.

Некоторые лекарства

Pratt et al перечислили лекарства, которые могут вызывать повышение уровня АЛТ. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что расчетное отношение шансов повышения АЛТ в группах активного лечения (включая ацетаминофен, парацетамол, гидроморфон+ацетаминофен, морфин+ацетаминофен и оксикодон+ацетаминофен) составляло 2,57–3,08 по сравнению с группой плацебо, включающей 343 здоровых участника. даже в рекомендуемой дозе.

Другое часто используемое лекарство, статины, также вызывает умеренное повышение АЛТ. Механизм, лежащий в основе повышения уровня АЛТ, связанного со статинами, до сих пор неясен. Некоторые ученые предположили, что повышение АЛТ у пользователей статинов связано со снижением уровня холестерина в гепатоцитах и ​​сопутствующими заболеваниями, а не с повреждением или дисфункцией печени. Таким образом, при необъяснимом повышении активности АЛТ следует тщательно обдумать назначение долгосрочных препаратов. Pratt et al также указали, что прекращение медикаментозного лечения является лучшим способом подтверждения связи между лекарственным средством и повышением уровня АЛТ.

Потребление кофе

Следует отметить, что потребление кофе может быть защитным фактором против повышения АЛТ. В NHANES III наблюдалось снижение уровня АЛТ на 50% и 70% среди участников, которые потребляли > 2 чашек кофе в день или ≥373 мг кофеина, соответственно, по сравнению с участниками, которые не употребляли кофе. Lee et al связывают защитные эффекты кофеина с антиоксидантной активностью.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

НАЖБП представляет собой спектр клинических и патологических изменений, от жировой дистрофии печени до стеатогепатита. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) часто встречается у бессимптомных пациентов, и ее распространенность во всем мире колеблется от 10 до 24%. Рассматриваемая как проявление метаболического синдрома в печени, НАЖБП была тесно связана с активностью АЛТ в предыдущих исследованиях.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является частой причиной необъяснимого умеренного повышения АЛТ. НАЖБП у бессимптомных пациентов часто случайно обнаруживается при биохимическом исследовании печени во время плановых медицинских осмотров. Подобно растущей распространенности ожирения, НАЖБП увеличивается и становится серьезным бременем для здоровья. Несмотря на нелинейную корреляцию между степенью повышения АЛТ и гистологической тяжестью НАЖБП, умеренное повышение АЛТ в значительной степени связано с НАЖБП. При необъяснимом повышении АЛТ (без вирусного гепатита или чрезмерного употребления алкоголя в анамнезе) при дифференциальной диагностике следует учитывать НАЖБП.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит является менее распространенным заболеванием печени, чем НАЖБП, и механизм, лежащий в основе аутоиммунного гепатита, до сих пор неизвестен. Повышение уровня АЛТ является доступным вспомогательным показателем при диагностике аутоиммунного гепатита.

Кроме того, активность АЛТ является важнейшим показателем для выявления эффекта иммуносупрессивной терапии, прогноза и долгосрочной выживаемости у пациентов с аутоиммунным гепатитом. В исследовании, основанном на 84 японских пациентах с аутоиммунным гепатитом, постоянно низкий уровень АЛТ (≤40 ЕД/л) был пороговым значением, связанным с улучшением прогноза.  Другое исследование также показало связь между стойким повышением АЛТ и плохой выживаемостью у 69 пациентов с аутоиммунным гепатитом. АЛТ считается важным неинвазивным маркером воспаления у пациентов с аутоиммунным гепатитом.

Непеченочная причина высокого уровня АЛТ

За исключением очевидных причин, таких как вирусный гепатит, прием алкоголя и некоторых лекарств, так называемые необъяснимые причины повышения АЛТ в некоторых предыдущих исследованиях в основном связывались с метаболическим синдромом. Подобно пандемии ожирения, метаболический синдром представляет собой серию метаболических нарушений, включая непереносимость глюкозы, центральное ожирение, дислипидемию и гипертензию, вызывающую озабоченность во всем мире в последние десятилетия.

По сравнению с очевидной причиной повышения АЛТ, упомянутой выше, повышение АЛТ, вызванное метаболическим синдромом, является легким и игнорируется. В поперечном исследовании уровень АЛТ у пациентов с метаболическим синдромом, как определено критериями III Национальной образовательной программы по лечению холестерина (NCEP-ATP-III), был примерно на 30% выше, чем у участников без метаболического синдрома в мужской популяции. из южного Китая. Однако это влияние метаболического синдрома на повышение уровня АЛТ является прогрессирующим и кумулятивным с линейной тенденцией.

Даже в пределах верхней границы нормальных значений, которые не учитывали влияние метаболического синдрома и превышают обновленные значения, увеличение распространенности метаболического синдрома по-прежнему коррелирует с повышением уровня АЛТ в общей популяции. В общинной корейской популяции отношение шансов метаболического синдрома в самых высоких квинтилях АЛТ было в 7,1 раза выше, чем в контрольном квинтиле у мужчин, и в 2,1 раза выше у женщин. Все зарегистрированные участники были отобраны в пределах верхней границы нормальных значений (верхняя граница нормы составляет 30 ЕД/л для мужчин и 19 ЕД/л для женщин).

Метаболические ковариаты

Другое корейское национальное исследование здоровья также показало значительно повышенную распространенность компонентов метаболического синдрома, как определено критериями NCEP-ATP-III, в подгруппе с высоким нормальным уровнем АЛТ. Что касается липопротеинов, было показано, что АЛТ стабильно и значимо связана с липопротеином промежуточной плотности (IDL) и аполипопротеином B (ApoB) после корректировки различных ковариат в разных моделях. Эти связи обычно связывали со стабильными и независимыми эффектами резистентности к инсулину и жировой дистрофии печени у субъектов с повышенным уровнем АЛТ.

Кроме того, влияние компонентов метаболического синдрома на активность АЛТ в некоторой степени различается. Эти отличительные эффекты появились после логистической регрессии с использованием всех компонентов метаболического синдрома в качестве ковариат. Влияние отдельных компонентов метаболического синдрома на повышение АЛТ было непропорциональным.

Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии, представляющие центральный компонент ожирения метаболического синдрома, были более тесно связаны с повышением АЛТ, хотя основной механизм не выяснен. Возможное объяснение состоит в том, что ожирение, особенно абдоминальный жир, потенциально вовлечено в отложение висцерального жира, которое вызывает гепатотоксические жирные кислоты.

В национальном популяционном исследовании США, ИМТ потерял значение при оценке связи между ожирением и отклонениями от нормы АЛТ после поправки на концентрации лептина, инсулина и триглицеридов, а не на окружность талии, которая отражала отложение висцерального жира, что указывает на то, что ИМТ может быть внутренней связью между ожирение и нарушения активности АЛТ. Другая точка зрения заключалась в том, что связь ожирения с повышением АЛТ модулируется резистентностью к инсулину.

В национальном обследовании здоровья корейского подростка распространенность инсулинорезистентности положительно коррелировала со степенью ожирения. Отношение шансов повышения уровня АЛТ, вызванного ожирением, было значительно снижено после корректировки модели гомеостаза как показателя состояния резистентности к инсулину. Несмотря на плохо определенный внутренний механизм, центральное ожирение является важнейшим компонентом метаболического синдрома, который больше всего влияет на уровень АЛТ в общей популяции.

Целиакия и мышечные травмы

Хроническое повышение АЛТ также обнаруживается при некоторых непеченочных заболеваниях, таких как глютеновая болезнь и мышечные травмы. Внутренний механизм глютеновой болезни неизвестен. Приблизительно 40-57% пациентов с глютеновой болезнью имеют аномальные печеночные пробы. Больных глютеновой болезнью с повышенным уровнем АЛТ следует лечить безглютеновой диетой. Это позволит восстановить нормальный уровень АЛТ у 75-95% пациентов в течение 6 месяцев. Хорошо известно, что повышение АЛТ часто наблюдается у пациентов с некрозом мышц. И повышение АЛТ без признаков заболевания печени следует рассматривать как следствие повреждения мышц. В противном случае, повышение активности креатинкиназы и лактатдегидрогеназы, которое произошло после мышечного повреждения, должно быть проанализировано для определения причины повышения АЛТ.

Гемохроматоз

Как этническое специфическое заболевание, встречающееся в основном у лиц нордического происхождения, гемохроматоз является менее распространенной причиной повышения АЛТ. Мутации гена HFE являются основной причиной наследственного гемохроматоза, а перегрузка железом является основной причиной повреждения печени. Измерения сывороточного ферритина, общей железосвязывающей способности и тест на мутацию HEF могут помочь диагностировать гемохроматоз. Биопсия печени может быть необходима, если вышеупомянутые тесты отрицательны у пациентов с подозрением на гемохроматоз, для оценки статуса повреждения печени из-за перегрузки железом.

Для поддержки сайта здесь ➡ https://www.medsec.ru/category/dlya-podderzhki-sajta Спасибо
********************************************************************************
Подписывайтесь на мой Канал на YouTube Знахарь-Кирилл ➡ https://clck.ru/JRbUe